Три года тому назад, будучи в Минске, мы говорили о том, что 80% пострадавших от различных потрясений нормально функционируют, ведут обычный образ жизни, не нуждаются ни в какой специализированной помощи. Эти 80% черпают положительный опыт в семье или находят источник самовосстановления внутри себя, или восстанавливаются благодаря обоим факторам (мы это называем "пальто-помощью").

Через 3 месяца или полгода психотравмы у 20% пострадавших, не имеющих какой-либо серьезной поддержки, возникают те или иные проблемы на одном или более уровнях качества жизни, а именно в аффек­тивной, психосоциальной, профессиональной, психосексуальной и психосоматической сферах жизни, люди также получают реальное соматическое воздействие от определенного критического инцидента.

Пример: несчастный случай — взрыв в школе. Погибло 10 человек. Кто является жертвой? Жертв тысячи — помимо погибших — это их родственники, друзья, свидетели, спасатели, знакомые и т.д.

Критический инцидент—это что-то неожиданное, уникальное. Появляется чувство тревоги, которое всегда объединяет окружающих, жертва становится беспомощной. Последствия будут меньшими, если удастся хотя бы частично контролировать ситуацию.

Что происходит внутри жертвы, с ее психикой—вот вопрос, на который мы должны дать ответ. Приведем характерный диалог с пострадавшим.

У человека умер сын.

Л.К. — Что вы чувствуете, когда я говорю вам о сыне?

П. — Боль очень сильную.

Л.К. — Хотите ли вы забыть сына?

П. —Нет.

Л.К. — Если мы заберем у вас эту боль, вы забудете сына.

Мы бы выделили 3 уровня поведения человека: когнитивный (для терапии после травмы очень важна точная информация о случившемся), реальный и эмоциональный.

В реакции пострадавших мы отмечаем сужение восприятия (туннельный эффект): они смотрят, но не видят, слушают, но не слышат. Поэтому при проведении дебрифинга важно говорить четко и просто. У жертв наряду с материальными потребностями возникают информационные и психологические.     

Психологу необходимо знать следующее:

1. Особенности воздействия психотравмы на человека: имело место природное бедствие, техногенная катастрофа или произошло насилие. Насилие совершено группой или 1 человеком? Совершалось ли насилие над тобой или ты оказался его очевидцем? и т.п.
2. Тип личности потерпевшего.
3. Возрастные и половые различия.
4. Особенности структуры семьи.
5. Наличие ранее перенесенных травматических переживаний.
6. Есть ли поддержка на работе у пострадавшего, связана ли работа с риском, постоянными переживаниями травматических событий.

Последствия катастрофы можно выявить на пяти различных уровнях качества жизни:       

1. Аффективный уровень. Реагирование на ситуацию по-разному:

• гиперреагирование — человек очень активен, постоянно говорит о случившемся;
• гипореагирование—человек подавлен, замкнут, ушел в себя;
• депрессивное реагирование — потеря всякого интереса к жизни, глубокий уход в себя.    

Об этом уровне чаще можно получить информацию со стороны (от близких и друзей).    

2. Уровень психосоциальных отношений—человек либо замыкаете в себе, либо "распыляется".
3. Профессиональный уровень. Часты проблемы на работе и увольнения
4. Психосексуальная жизнь. Нарушения нормальной сексуальной активности и проблемы в семье.  
5. Психосоматические проблемы.

Динамика посттравматического состояния: острый период—переработка ("переоценка стресса").

Нормальная реакция на ненормальную ситуацию длится примерно 3 месяца.

Если на этих этапах ничего не делать, то 30% пострадавших выйдут из посттравматического состояния сами только благодаря под­держке близких.

Надо выяснить почему 20% имеют проблемы.

Существует несколько причин возникновения проблему 20%, перенесших тяжелые потрясения и страдающих PTSD:

1. Они не признаются жертвами в обществе.
2. Недостаток информации о самом событии, о том, что происходит внутри человека.
3. Неправильный подход — медикоментозное лечение. Очень хоро­шо, терапевтично сказать человеку: "Ты нормальный, и у тебя нормаль­ная реакция на ненормальную ситуацию".
4. Отсутствие ритуалов (например, невозможность похоронить близ­кого...). Ритуалы — это путь к самому сокровенному человека, но не напрямую, а через символы.
5. Травматическому событию предшествовали другие травмирующие события.
6. Плохая социальная интеграция.

При превентивном подходе надо обязательно учитывать первые 4 пункта.

При оказании немедленной помощи надо руководствоваться следующими принципами:

1. Немедленная помощь (уменьшает возможность разрастания конфликта).
2. Близость к месту события.
3. Ожидание положительного результата.
4. Единство действий — общий подход и единая команда.
5. Не забывать о самой простой и действенной терапии — чай, сигарета, игрушка, к тому же это способствует установлению контакта с пациентом.

Особенности проведения дебрифинга (психологическая дезинфекция травмы).

Несколько преимуществ различных техник сведены в эту процедуру. Самое главное — это групповой процесс. Для многих пострадавших вина является фактом более важным, чем то, что происходило. Ведущий дебрифинга должен вести себя мягко, но строго, последовательно.

Фазы дебрифинга:

1. Условия проведения дебрифинга:

конфиденциальность;

внимание к чужим чувствам.

2. Факты.

Что бы вы могли рассказать о том, что видели?

На этой фазе устанавливается взаимодействие друг с другом, участников также инструктируют: «Не проявляйте чувства». Если человек начинает говорить о том, что именно чувствует, начинает плакать, это неплохо, но лучше сказать: «Тебе очень тяжело, я тебя понимаю, но сейчас мы об этом не будем говорить, а вернемся к этим чувствам позднее».

Не стоит быстро переходить к следующей фазе.

3. Чувства.    

Хорошо, когда на фазе фактов уже началось проявление чувств.

Вопросы на этой фазе могут быть следующие:

• Что вы чувствовали к этому человеку?   
• Кто-то может еще сказать, что он чувствовал?

Психолог может интерпретировать чувства. Он должен быть достаточно директивным, так как есть жертвы гопоактивные и гиперактивные.

4. Сбор симптомов.

«Кто может рассказать о том, каким он был до события и каким стал после него?»

На этой фазе жертва понимает, что симптомы, которые он у себя находит, присущи и другим.

5. Информация.

Психолог должен проинформировать о том, что обычно происходит с людьми в критической ситуации и что подобное поведение—это нормаль­ная реакция на ненормальную ситуацию.

6. Действия.

Жертвы всегда нуждаются в каких-то активных действиях, они пытаются воздействовать на среду, так как не смогли сделать что-то в трудной ситуации. На этой фазе необходимо минимизировать воздействие прошлого и активизировать будущее, избегая прямых ответов.

Необходимо подвергнуть:

1. Дебрифинг следует проводить как минимум двоим психологам.
2. Избегать внешних помех. Так, на двери можно написать: «Не мешать при любых обстоятельствах».
3. Количество людей — минимум 2 человека, максимум 72.
4. Время проведения:

• если нет жертв (смертельных исходов)—минимум через 72 часа после травмы нужно собрать группу. Но срочность здесь не столь важна, более важна глубина дебрифинга. В практике были случаи проведения дебрифинга спустя 6 месяцев,
• если есть трупы, желательно проведение первого дебрифинга до похорон, затем следующий, спустя неделю и месяц.

5. Один дебрифинг рассчитан на 3-4 встречи.
6. Иногда довольно трудно отделить фазы фактов от фаз чувств. Поэтому возможно совмещение фактов.

Данная схема может быть использована и в индивидуальной работе.

Существуют различные виды психологического знания. Вы знаете, что психология бывает педагогической, клинической, детской, прикладной и т.д. Но необходимо и выделение в специальную отрасль кризисной психоло­гии, которая имеет дело с поведением жертвы. В кризисной психологии мы бы выделили такие направления: психотравматология, виктимелогия, типично психотерапевтическое направление, так как многие психотехники не работают.

В двух университетах США уже идет подготовка специалистов в об­ласти кризисной психологии.

На наш взгляд, существуют две точки зрения на то, как оказывать помощь человеку после получения им психотравмы. Первая — клас­сический, или терапевтический подход. Вторая — стратегический, или превентивный подход. Очевидно, что оба подхода должны рассматривать­ся как дополняющие друг друга.

• пассивная позиция
• редко
• сосредоточение на индивидуальном подходе (личность)
• приверженность к частой (излишней) психофармакотерапии и госпитализации
• значение научных знаний и методик (сила)
• кратковременное занятие
• аномальные реакции
• психопаталогический взгляд на пациента
• информация—значительная. (важная для вмешательства)

Превентивный подход

• приверженность к активной позиции
• часто
• сосредоточение на групповых мето­диках ("пальто-помощь"-общность)
• отсутствие психофармакотерапевтичных средств, а также и госпитализации
• значение основных человеческих способностей (ранимость)
• долговременное занятие
• нормальные реакции на ненормальные ситуации
• пострадавшие — не пациенты, у них другие потребности
• информация — моральная идея (важ­на для настоящих занятий вовремя)